绝经激素治疗中经皮雌激素与经阴道雌激素的区别

作者:任永梅 单位: 来源: 编者:
2019-10-18 阅读

当围绝经期女性出现多种绝经相关症状,启动MHT的原则是必须有适应证,无禁忌证,且本人有提高和改善其生命质量的主观意愿。全面评估、权衡利弊,没有适应证,不推荐使用。MHT尽可能在雌激素缺乏的早期开始使用,年龄小于60岁且绝经小于10年时启用,获益将大于风险。经过数十年的临床实践证明,绝经激素治疗疗效肯定。


MHT中雌激素是绝对的主角,孕激素起配角的作用,有子宫的妇女为;ぷ庸谀ば枰佑迷屑に。MHT的核心是雌激素的补充,随着MHT应用的不断进展,不同的雌激素制剂及多种用药途径已广泛应用于临床,以适应各类型患者的需求。


临床常用的雌激素给药途径有口服、注射、经皮、经阴道局部以及鼻腔给药等。在MHT中给药途径有5种给药方式,即口服、经皮、经阴道、口服联合经阴道、经皮联合经阴道。临床上需根据患者的特征,选择最适宜的个体化治疗。


在绝经激素治疗中,很多临床医生和患者分不清经皮雌激素和经阴雌激素两者的区别,常常将经皮的雌激素涂抹于外阴、阴道,其实这是不正确的,经皮雌激素和经阴雌激素是两种不同的用药途径,药物代谢也各有其特点,不能把两者混为一谈。


经皮补充雌激素----未来的治疗趋势


天然的雌激素包括雌二醇、雌酮和雌三醇。雌二醇 是体内活性最高的雌激素。


绝经期女性激素治疗给药途径是目前研究热点,其中经皮补充雌二醇是未来的治疗趋势,在美国补充雌激素的女性中70%采用经皮乳膏或贴剂补充雌二醇。经皮的雌二醇具有生物利用度高,药物作用时间长,不良反应少等优点。


经皮雌激素种类:雌二醇皮贴 、雌二醇凝胶。


药物代谢特点:经皮雌激素属于全身性用药,药物通过皮肤直接透入皮下组织,经毛细血管转运进入血液循环,不经过肝脏首过效应,而发挥全身性治疗作用。在MHT中有子宫的需要用孕激素来;ぷ庸谀。


雌二醇皮贴为每贴含半水合雌二醇 1. 5 mg,每日恒定释放 50 μg,可持续 7 d。贴用后 3 h 血浆药物浓度达到治疗水平,贴用 24 h 达到血浆药物浓度峰值,且持续 1 周保持在有效浓度。除去片剂后,雌二醇可以在 24 h 内恢复基础水平。


用法:雌二醇皮贴,一周一帖。贴片的应用部位:贴于清洁干燥、无外伤的下腹部或上臂或臀部上方及髋部,贴片部位交替更换,每次按压至少10秒,不要将贴片贴在乳房上。


雌二醇凝胶(爱斯妥凝胶),用卡尺量取所需剂量,每卡尺即2.5 g凝胶,含雌二醇1.5 mg,每天皮肤涂抹一次,尽量大面积涂抹于上臂和手臂的区域,不能用于乳房和阴道。2-5分钟内凝胶干燥,用后肥皂洗手。


优点:生物利用度高:经皮吸收,与口服雌激素相比,无肝首过效应;给药剂量低,是口服剂量的5-10%,不会对肝肾功能带来过多的负担,安全性更高;缓释技术,稳定释放,血浆雌二醇波动小,血药浓度稳定;使用方便,依从性好,适合长期应用。


缺点:个体间雌激素吸收差异大;雌激素的量不能随意控制;可能会出现皮肤局部过敏反应;与口服相比不能升高HDL-C。


临床应用:适用于雌激素缺乏或需要雌激素治疗且无禁忌证者均可应用。


由于雌二醇皮贴和雌二醇凝胶是经皮吸收天然雌激素制剂,在MHT中的对慢性疾。ㄌ悄虿〖案哐梗、肝功能障碍、血脂异、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头疼、哮喘、不适用口服雌激素患者更安全。


经阴道用雌激素-----局部问题局部解决


经阴道用雌激素种类:雌三醇乳膏;普罗雌烯阴道胶丸;普罗雌烯阴道乳膏;氯喹那多普罗雌烯阴道片;结合雌激素软膏


雌三醇乳膏,每克乳膏含雌三醇1 mg;雌三醇对子宫内膜刺激小,对血雌二醇水平几乎无影响;

普罗雌烯阴道胶丸,每:章薮葡10 mg;普罗雌烯属于严格局部作用的雌激素,不能通过黏膜吸收入血,不刺激子宫内膜增生;普罗雌烯阴道胶丸局部应用时,不在组织内聚集,其生物半衰期小于24 h。因此每周3 次为最佳维持剂量,每周 2 次是最低维持剂量。氯喹那多-普罗雌烯阴道片,每片含普罗雌烯10 mg和氯喹那多200 mg;

结合雌激素软膏,每克软膏含结合雌激素0.625 mg。结合雌激素可轻度升高血雌二醇水平,对子宫内膜的作用也为轻度。


药物代谢特点:经阴雌激素属于阴道内局部用药,经阴道用雌激素可以在阴道局部提供足量的雌激素,改善阴道组织的萎缩性改变,缓解泌尿生殖道感染症状;促进阴道黏膜细胞增殖分化,重建阴道物理屏障;恢复其正常的阴道酸性生理环境,重建阴道微生态;严格局部作用的雌激素,不能通过黏膜吸收入血,同时限制全身性吸收,不刺激子宫内膜增生,短期经阴道使用小剂量雌激素,无需添加孕激素,但尚缺乏长期资料。根据我国的相关指南,建议长期使用时,仍应监测子宫内膜。


用法:普罗雌烯阴道胶丸:每日一粒,放入阴道内,连用20天左右。普罗雌烯阴道乳膏:0.5-1g ,涂于外阴或阴道20天左右,此后每周2-3次。常规剂量使用阴道局部雌激素半年-1年之内是安全的,尚缺乏用药1年以上的安全资料


优点:女性特有的一种给药方法;可持续给药,血药浓度相对稳定;全身不良反应小;无胃肠道刺激,不需每月加孕激素,很少发生阴道出血。


缺点:药物吸收不稳定,使用不方便。


临床应用:仅为改善围绝经期泌尿生殖综合征(GSM)时推荐首选阴道局部雌激素治疗;


对生殖泌尿道萎缩的相关问题如阴道干涩、性交疼痛、反复发作的萎缩性阴道炎、反复下尿路感染,夜尿、尿频、尿急时可用经阴雌激素来治疗。


2018年绝经管理与绝经激素治疗中国指南共识中指出:


对于以GSM为主的绝经后女性:无MHT禁忌症,首选阴道局部雌激素治疗;全身症状明显同时合并GSM者,系统应用MHT可以使GSN得到缓解;若缓解不明显,可以同时阴道局部应用低剂量雌激素;阴道局部雌激素治疗可减少复发性尿路感染的次数。


通过以上介绍可见经皮雌激素与经阴雌激素还是有很大区别的。两者各有其特点,临床上需根据每个患者的具体情况选择适宜的药物。


对于缓解潮热出汗症状、预防骨质疏松症而言,全身用药,包括各种口服雌激素和经皮雌激素,均可达到满意的疗效;对于有肝胆功能障碍或血栓形成高危因素者,经皮雌激素更有优势;


对于仅存在阴道局部症状者,建议局部阴道雌激素。当口服和经皮MHT不能完全改善生殖泌尿道局部症状时,可同时加用局部雌激素治疗。


敲!黑!板!啦!

重!点!来!啦!

经皮雌激素与经阴雌激素

我们不一样!不一样!

一个是全身性用药!

一个是局部性用药!

(重要的事情说三遍)

经皮不能涂抹外阴阴道

经皮不能涂抹外阴阴道

经皮不能涂抹外阴阴道


参考文献:

郁琦.绝经学 

陈蓉,吴丽萍.激素补充治疗中不同雌激素的特点[J].中国计划生育和妇产科,2012,4(05):13-16.

谢梅青,陈蓉,任慕兰.中国绝经管理与绝经激素治疗指南(2018)[J].协和医学杂志,2018,9(06):512-525.


1绝经激素治疗


任永梅  葫芦岛市妇幼保健院

妇产科副主任医师,从事妇产科临床工作20余年,擅长女性不孕不育、围绝经期综合征、原发性卵巢功能不全(POI)、异常子宫出血、子宫内膜增生、各种原因导致的闭经、多囊卵巢综合征(PCOS)、高泌乳素血症等妇科内分泌疾病的诊治。

现任中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会委员、中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会更年期教育培训中心委员、辽宁省中西医结合学会生殖医学专业委员会委员、辽宁省中西医结合学会生殖免疫分会委员、辽宁省中西医结合学会妇科内分泌及绝经专业委员会委员。

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