低促性腺激素性性腺功能不良如何促排卵

  患者女,27岁,主因婚后2年不孕就诊;颊13岁初潮,月经规律1年,之后月经稀发、闭经3年。间断行人工周期治疗,有月经;楹2年,芬吗通人工周期治疗1年,要求生育,故来我院就诊。LMP2019-07-20

体格检查:身高155cm,体重53kg,,发育正常,甲状腺不大,双侧乳房偏小,阴毛稀少。妇科检查:外阴阴道正常,宫颈光滑,宫体前位,约5×4cm大小,双侧附件未及异常。

辅助检查:甲功正常,性腺激素:FSH0.57miu/ml,LH0.19miu/ml,T0.25ng/ml,P0.27 ng/ml,E2 55.6pg/ml,PRL6.78mg/ml。脑MRI无异常。阴道超声:子宫28×20mm ROV30×12 ,LOV25×13mm

诊断:原发不孕低促性腺激素性性腺功能不良

治疗:HMG促排卵。自月经周期d5开始,HMG75u,im,连用10天,未见优势卵泡,隔日增加75u.,连用一周,阴道超声见双侧多个卵泡发育,最大卵泡12×11mm,查血LH11.27miu/ml,E2311pg/ml,增加HMG至150u连用4天,卵泡无明显增长,子宫内膜7mm,血LH0.04miu/ml,E2104pg/ml,故停药。

问题:1、本治疗方案是否不妥,如何掌握HMG促排。

      2、该患者下一步怎么治疗。


专家点评:

  郁琦教授:促性腺激素性闭经的促排卵就是应该这样进行,一次不成功下一次的起始剂量应该稍微增加一点,要有耐心。

  马彩虹教授:该患者子宫偏小。注意激素替代建立人工周期时月经量,可以增加雌激素的用量,促进子宫发育至正常;促排卵治疗应用HMG,逐渐增加剂量,治疗方案正确。但该促排卵周期,卵泡闭锁。可以继续试该方案,注意避免OHSS,必要时转IVF。

  鹿群教授:卵泡由始基卵泡发育至成熟,往往需要三个月经周期,也就是说超过90天,低促的患者促排卵不要急于求成,一个周期达不到效果,建议放弃,不要一味增加药物剂量。如果超过3个月经周期仍无效,建议进一步检查,明确原因。

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